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渡辺麻耶が木曜日のDJを担当するFM FUJIの番組『Bumpy』（毎週月曜～木曜、13:00～18:50）。10月10日のオンエアにフリージャーナリストの松田宗弘さんが出演し、訪問介護の介護報酬引き下げについて解説しました。

松田：テーマは「訪問介護」で、今日と来月の2回に分けてお話しします。訪問介護報酬が今年4月から2％引き下げられた経緯と影響と課題について、9月27日付の山梨新報1面で報じた記事の解説です。今日は介護現場の仕事の過酷さと、報酬引き下げの経緯をお話します。

麻耶：物価高騰下で多くの産業で賃上げがされている中での「報酬引き下げ」は驚きです。まず、介護サービスの全体像と、どのくらいの引き下げになったのか、から伺えますか。

松田：介護サービスは、大きく分けて3つです。老人ホームなどの「介護施設」がひとつ。二つ目が、介護ヘルパーが利用者宅へ行く「訪問介護」、利用者が介護施設に通う「デイサービス」、短期入所の「ショートステイ」――これらは「居宅系」です。三つめが、認知症の人が共同生活するグループホームなどの「地域密着型」です。

さて、今回の厚生労働省による介護報酬の改定（3年に1度）では、介護報酬全体は1．59％引き上げた代わりに、利益率が高いという理由で、「訪問介護」など一部が2％引き下げられました。では、なぜ、「引き上げと引き下げがセットなのか」というと、年間約12兆円の介護保険の財源は、半分が保険料収入、半分が国と自治体の公費負担で、全体がひっ迫しているからです。「あっちを上げる代わりにこっちを下げる」ことで財政肥大化を抑制した。それはそれで分かるのですが、しかし、そもそも、介護サービス全体として、「低賃金で激務」という課題がこれまであって、その中での引き下げですから、訪問介護事業所には“激震”が走っています。

麻耶：賃金水準と介護サービスの仕事は具体的にどのようなものですか。

松田：介護関係者を取材すると、介護ヘルパーの月給は全産業平均に比べ7万円程度低い。取材した甲府市内の訪問介護ステーションの所長によると、介護職30数年の所長の月給は、驚くことに大卒初任給並み――22万～23万円でした。これは、税金や社会保険料込みの「総額ベース」で、手取りだと10万円台後半と推定されます。だから、所長は「介護報酬引き下げのニュース」を知った時、「耳を疑った。報酬は元に戻すか、むしろ上げてほしい」と思われたそうで、当然ですね。

麻耶：そうですよね。この給与に対し、「激務」と言われる介護の仕事とは、どのようなものですか。

松田：訪問介護に絞ると、炊事・掃除・洗濯・日用品の買い物など家事全般を行う「生活援助」と、入浴・食事・排泄の介助などの「身体介護」があります。所長によると、土日・祝祭日の出勤は珍しくなく、盆も正月もなく（平日に代休）、1日の訪問件数は最大6軒とのことでした。私生活を犠牲されているようです。さらに、深刻な状況がありました。訪問介護は利用者の自宅という「密室」でのサービスで、介護ヘルパーと利用者が1対1です。よろしくない利用者の場合、介護ヘルパーがセクハラ、パワハラ、カスハラを受けることがあり、それで追い詰められ、離職していく人もいるそうです。

麻耶：ホームなどの施設介護ならそうなりませんよね。

松田：はい、介護ヘルパーは大勢いて交代で対応できるし、人目があってハラスメントはしにくいでしょう。関係者によると、介護職を目指す人は、「施設介護がいい。訪問介護はやりたくない」という人は圧倒的に多いそうです。これを裏付ける数字があります。介護職の有効求人倍率です。求人数に対し求職者がどれくらいいるかの割合ですが、たとえば、県内の全産業平均の直近の数字は、1．28倍。128件の求人に対し100人の応募ということです。厚労省によると、これが介護職全般（全国）だと3．8倍、訪問介護だと15．5倍で、「人材確保の難しさが経営リスクになっている」と認めています。155件の求人にたった10人の求職者しかいないのだから人材不足は深刻です。

麻耶：それなのに、改めてですが、なぜ、訪問介護は報酬引き下げなのでしょうか。

松田：厚労省は取材に対し、「訪問介護は利益率が7．8％と高いから」と、理由を説明しました。しかし、この利益率の算出に疑問があります。厚労省は全国のデータを取っていると言うのですが、大都市圏は利用者の居宅が徒歩や車で数分と近い所も多く、訪問効率が良いから当然、利益率は高い。しかし、地方は、移動に車で1時間近くかかることもあるから利益率は低い。この利益率の試算に、どれぐらい地方の実情が反映されているのか分からない。「訪問介護事業所の約4割が赤字」という厚労省調査に基づく民間の分析もあるほどですから。ということで、来月14日の2回目は、「報酬引き下げ撤回を求める動き」「国や県の対応と今後の課題」についてお話しします。

※該当回の聴取期間は終了しました。